痛风性关节炎的诊断与治疗
定义
痛风性关节炎是一种以高尿酸血症伴痛风石沉积、关节炎反复发作、关节畸形为主要临床特征的代谢异常性疾病，本病临床表现复杂多样,可根据发病特点划分种类。以急、慢性关节炎为主时,归于中医学的"痛风"、"白虎历节风"范畴;以泌尿系统结石为主时,归于"淋证"、"腰痛"范畴;以肾脏病变,肾功能不全为主时,归于"腰痛"、"关格"范畴。近代多将其归于"痹证"范畴。近年来随着中国社会和经济的快速发展,痛风性关节炎的发病率呈逐年上升趋势。20世纪90年代后期对山东省的人群调查显示,高尿酸血症患病率男性为5.79%，女性为2.44%，痛风患病率为0.%。同期上海调查高尿酸血症患病率为男性14.2%，女性7.1%，共发现7例男性痛风。调查发现仅有10%左右高尿酸血症者发展为痛风。
现代治疗药物主要有秋水仙碱、非甾体类药物、别嘌呤醇等，具有抗炎止痛、降低血尿酸等作用。糖皮质激素主要用于少数关节炎症状控制不佳者。以上药物临床使用时均有不同程度的不良反应如胃肠道反应、肝肾功能损伤等[7]，患者难以耐受，停药后病情易复发，故目前缺乏理想的治疗药物。
1.急性期的治疗
应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括：
（1）非甾类抗炎药急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。
（2）秋水仙碱非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。
（3）糖皮质激素如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素，临床常选用德宝松肌注。
2.缓解期的治疗
主要目的为降低血尿酸水平，预防再次急性发作。
（1）抑制尿酸生成药物别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。
（2）促进尿酸排泄药物苯溴马隆。
应强调的是，降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。
3.无症状高尿酸血症的治疗
一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%～15%发展为痛风，如有心血管病或其他高危因素，应在血尿酸持续高于μmol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素，则可在血尿酸高于μmol/L时开始持续降尿酸治疗。
临床表现、检查及诊断
临床表现
通常分为3期：
1.急性关节炎期
多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。
2.间歇期
为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。
3.慢性关节炎期
由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。
检查
1.急性发作期可有白细胞计数增高血沉加快；慢性期可见痛风石，一般基本检查结合临床表现可确诊。
2.部分病人可有肾功能障碍或痛风并发肾功能损害及并发高血压、动脉硬化、冠心病之可能所以需酌情检查可选检查专案。
诊断
临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。诊断标准为：
1.急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。
2.急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。
3.单侧跗骨关节炎急性发作。
4.有痛风石。
5.高尿酸血症。
6.非对称性关节肿痛。
7.发作可自行停止。
凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
鉴别诊断
1.蜂窝织炎常伴随全身症状，血尿酸不升高。
2.晶体性关节炎包括假性痛风、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎，需要病理明确诊断。
3.湿关节炎当痛风累及多个关节时，常被误诊为类风湿关节炎。需要通过仔细分析病史，检测类风湿因子甚至病理方能鉴别。
4.阴性脊柱关节病下肢非对称性大关节受累的痛风性关节炎应与强直性脊柱炎鉴别，应注意患者是否有下腰痛，尤其是炎症性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂关节影像学检查，进一步鉴别。
治疗
中医学治疗痛风性关节炎在临床积累了大量实践经验，在中医基础理论的指导下，对本病进行辨证施治，疗效明显。采用中医药辩证施治，下面介绍几种中医证型及治疗。
01
湿热型
白虎加桂枝汤加减，以清热祛湿，其方如下：
知母甘草石膏粳米桂枝
上药，汤剂煎服或颗粒剂冲服，日2次。剂量因人而异。
02
湿毒型
薏苡附子败酱散加减，以胜湿解毒，其方如下：
薏苡仁30克，附子6克，败酱草15克。
上药，汤剂煎服或颗粒剂冲服，日2次。
03
瘀血型
桃红四物汤加减，以活血祛瘀，其方如下：
当归熟地川芎白芍桃仁红花
上药，汤剂煎服或颗粒剂冲服，日2次。
04
脾肾两虚型
肾气丸加减，健脾补肾，其方如下：
桂心4两，干地黄1斤，泽泻8两，
薯蓣8两，茯苓8两，牡丹皮6两，半夏2两。
上药，汤剂煎服或颗粒剂冲服，日2次。剂量因人而异。
05
风湿郁热型
白虎加桂枝汤合四妙散加减，以清利湿热，其方如下：
知母甘草石膏粳米桂枝
黄柏苍术牛膝薏苡仁
上药，汤剂煎服或颗粒剂冲服，日2次。剂量因人而异。
专方专药治疗
专方专药治疗中药治疗痛风性关节炎对减轻痛苦、提高生活质量具有重大意义。经过多年临床实践积累，大量优秀的专方在临床治疗中发挥了重要的作用。使用外敷+内服的方法对症治疗，随症加减,如关节肿胀麻木时加入泽泻、萆薢、薏苡仁等利湿消肿；局部关节红肿热痛时，加入钩藤、忍冬藤等清热解毒；热势盛出现舌质紫黯、大便干涩者，加入大黄、黄柏等祛瘀活血通便，疗效显著。郎世平等[11]治疗痛风42例，给予龙胆泻肝汤加减合四黄水蜜治疗。方药由龙胆草、山栀子等组成，患部外敷“四黄水蜜”（黄连、黄芩、黄柏、大黄粉末）治愈28例（66．7％），有效12例（28．6％），无效2例（4．8％），总有效率为95.2％。
中医药治疗痛风性关节炎效果显著，临床上常将内服、外治，与针灸配合使用进行治疗，毒副作用较少，安全性高，患者容易接受。需在临床中进一步探索，进一步总结治疗经验，规范辨证治疗体系，那么中医药在预
防和治疗痛风性关节炎的临床效果上将会起到更
好的作用。
参考文献：
[1]WallaceSL,RobinsonH,MasiAT,etal.Preliminarycrriteria
fortheclassificationoftheacutearthritisofprimary
gout[J].ArthritisandRheumatism,,20(3):-.
[2]中华医学会.临床诊疗指南·风湿病分册[M].北京:人民卫
生出版社,:-.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南
京大学出版社,:32.
[4]徐晓菲,姜宝法,张源潮,等.山东沿海地区人群血尿酸水
平及其在痛风筛检中的意义[J].中国公共卫生,,15(3):
-.
[5]杜蕙,陈顺乐,王员,等.上海市黄浦区社区高尿酸血
症与痛风流行病学调查[J].中华风湿病学杂志,,2(2):
75-78.
[6]吴东海.痛风和高尿酸血症[J].中华临床医师杂志,,
2(6):.
[7]邱复亮.白虎加桂枝汤合四妙散治疗风湿郁热型急性痛
风性关节炎30例[J].浙江中医杂志,,48(1):46.
[8]吴健雄,刘庆思.运用经方辨证分型治疗痛风71例[J]．浙
江中医杂志，，42(5):－．
逆流船赞赏
长按北京市白癜风医院哪家最好在北京治疗白癜风大概多少钱
转载请注明地址:http://www.lhgqn.com/kfbl/8931.html
