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世界中医药大讲堂：第63讲
题目：尿酸性肾病中医药诊治体会
讲者：徐大基
单位：香港浸会大学中医学院
2本期视频知识点
一、体会
在香港应该说都是纯中医治疗，纯中医治疗只能说我个人用的手段是纯中医的，但是不排除病人来看病时，他都带着西药来的，所以说病人应该说很大一部分也是吃着西药的，这是一个方面。我为了参加这个会就统计了我去香港以后将近10年的时间里面所看的一些痛风以及痛风性肾病，还有一些CKD所并发的高尿酸血症的患者，其中痛风患者一共看了例，其中伴有肾功能衰竭的的一共有例，男患者例，女患者82例，年龄是15—91岁，资料来源都是香港浸会大学附属诊所，这里可以看出一些比例并不是按照我们教科书上那样典型的，痛风男女比例是20:1，因为香港包括痛风、痛风性肾病在内的病人找中医看大多是比较难治的，或者是疾病到了晚期的时候才来看中医，所以说比例呢应该说它有它的特点。
中医的辨证情况主要是脾肾气虚，还有单纯的肾虚也比较常见，那在统计数据上面其中以脾肾气虚为主导的占了44.8%，单纯的以肾虚为主导的占了39.6%，其它的证型包括肝肾阴虚这些呢就是说它的所占比例是56%，还有其它证型所占的比例是占了10.4%，另外个别的病人他来就诊咨询，他也不要我们辨证，就是来问一问。标实的情况，主要是湿热瘀阻占了46.3%，湿浊瘀阻、痰湿占了53.7%，在标实的方面包括2种，一种是有热的，一种是没有热的，或者说热象不明显的，两大类。辨证情况我们体会是单一的证候是非常少见的，大多数都是一个复合症候群。在本虚辨证中主要以脾肾亏虚、肾虚为主，但是还有气阳亏虚、气阴不足、肝肾亏虚、命火不足、阴阳两虚、心肾阳虚等等。在标实中主要有湿热遇阻、湿浊瘀阻、痰湿等等多证，多种证候复合出现的是更多，我们体会是很难用一些单一的证候来做一些简单的证型，可能跟一些病情到晚期，复杂性有关系。所以说在临床上一些病人找我们看大多数是西医的规范治疗下不起效或者是效果不明显，或者出现了其它的并发症来找我们，所以中医的的精准辨证就显得很重要。
治疗的体会主要还是以辨证为主，常用的方有参芪地黄汤、脾肾双补方、六味地黄等等，因为还有其他的合并症，在合并症里治疗本虚的有生脉饮、益气温阳的药物、补益气血的药物，这都比较多见。个人常用的是以参芪地黄汤、四物汤和四秒散。
我们分析了脾肾亏虚证型是比较常见的，所以个人基本的处方是黄芪、党参、枸杞子、当归、桂枝、金钱草、茯苓、麦冬，作为一个主方来作为一个降尿酸的基本方，我个人自己体会还是有一定的效果。因为金钱草、茯苓，有时候也用土茯苓，这些利水有时候可能会伤气、伤阴，一般来说会加补气、养阴的药物。还有皮肤瘙痒、药物过敏的这些一般来说我用四物汤合升降散加减。这个案例患者就是药物敏感，药物过敏，他不能用西药别嘌醇降尿酸，我有建议他用苯溴马隆，但是他在就诊西医时没有接受这个意见，所以患者是长期的用中医降尿酸治疗，他从年开始接受治疗，这个是平时发作时的处方，这个是平时加减治疗时的处方，已经将近6年了，他病情都比较稳定。
3观看方式
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