北京中科忽悠 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/161223/5153156.html
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前言
行走时出现、坐下可缓解的下肢近端疼痛伴或不伴膝关节下方的放射痛（proximallegpainwithorwithoutradiationbelowtheknee）有时会被误诊为腰椎管狭窄症（LSS），但实际上是髋关节骨性关节炎（髋关节OA），反之亦然，会耽误患者的及时诊治。
髋关节OA和LSS之间的误诊可能是流行病学和临床因素导致的。影像学研究表明，这两种疾病在50岁以上的人群中有相当大的流行率，因此髋关节OA和LSS可以同时存在。
这两种疾病通常是逐渐发展的，并且在影像学上已有表现的患者可以维持无症状多年。因此，仅凭影像学检查不能明确到底是这两种疾病的哪一种，而必须与病史和体格检查结合起来。大多数误诊都可能发生在这些重要的步骤中。
造成这种情况的原因有很多。首先，这两种疾病都经常以下肢疼痛为主诉，行走时出现、坐下可缓解。尽管这两种疾病都有典型的疼痛部位，但它们都可以在不典型的部位出现疼痛，模拟出另一种疾病的表现。这两种疾病都有各种被认为能支持其诊断的症状模式，如疼痛发作与行走的时间关系、症状缓解的因素以及诱发疼痛的非行走活动。然而，这些症状模式的准确性和它们区分髋关节OA和LSS的能力还没有明确。这两种疾病都有具备诊断价值的体格检查结果，然而即使在这里也存在交叉。由于临床评估可能会导致误诊，提高骨科医生对常用的病史和体格检查项目优劣方面的了解可能有助于减少误诊。
我们假设，直接比较用来评估症状性髋关节OA或LSS病史和体格检查的项目可以确定可能导致误诊的项目。
第一步是确定骨科医生对用来诊断和鉴别髋关节OA和LSS的特定症状和体征的价值。第二步是测试骨科医生认为最有价值的临床症状和体征的准确性。第三步是比较骨科医生对这些临床症状和体征准确性的评分，以明确哪些临床症状和体征可能因为被医生高估或低估而导致误诊。
方法学
调查骨科医生
本研究的第一步是编制一份调查问卷，以评估骨科医生对髋关节OA和LSS临床检查项目赋予的价值。在查阅文献的基础上，收集了83个对髋关节OA和LSS有诊断价值的项目（35项临床表现和48项症状）。
让SurveyMonkey公司（SanMateo，CA）将这些项目组织成9个专题的调查问卷。问卷要求骨科医生对每一个用来诊断髋关节OA和LSS的项目进行评分。使用带锚点的李克特量表（Likertscaleswithanchors）来报告反应：1-强烈反对诊断；5-不确定；9-强烈支持诊断。
将这些问卷的填写邀请通过电子邮件发送给66名骨科医生（20名髋关节外科医生、17名脊柱外科医生、12名风湿病医生和17名物理治疗师），这些医生是作者的机构同事或学术界同行。我们招募这4个学科的医生，是因为我们认为，这能有效地评估骨科医生对这些项目的诊断价值。我们每周通过电子邮件提醒所有医生填写调查问卷。
患者调查问卷的编制
骨科医生认为对诊断髋关节OA和LSS最有价值的临床项目被定义为70%的骨科医生评分为7～9分的项目（支持髋关节OA或LSS的诊断）和70%的骨科医生评分为1～3分的项目（反对这些诊断）。
对有髋关节OA或LSS症状的患者也进行问卷调查。此外，这些标准之外的项目，其髋关节OA和LSS的平均得分差异≥1.5，也被添加到调查问卷中，因为这些项目可能对区分这些诊断有价值。
患者招募
这项研究的第二步，是要求一组有髋关节OA或LSS症状的患者完成调查问卷。患者是由来自2个脊柱外科、2个关节置换外科和1医院为基础的脊柱中心组成的简单样本。被招募医生有13～25年治疗这类患者的亚专业经验。
纳入标准为：1）主要症状表现为下肢近端疼痛伴或不伴膝关节下方的放射痛，行走时出现、坐下可缓解，伴或不伴臀部、髋关节或下肢远端疼痛；2）被招募医生通过影像学检查结果证实为髋关节OA或LSS，确定是引起这些症状的原因。
选择标准1是为了尽可能纳入主要症状是这两种疾病所共有的患者，因为正是对这种症状细节的误解被认为是误诊的潜在来源。选择标准2是为了确保我们只分析那些在被招募医生考虑了与该病例相关的所有因素之后认为真正有诊断意义的临床表现。我们纳入了同时合并症状性髋关节OA和无症状LSS的患者，反之亦然，除非这个患者是通过体格检查、额外的诊断性检查、对治疗措施有效这些强有力的证据证明，该患者的症状只是由单一疾病导致的。
当同时合并髋关节OA和LSS时，症状性髋关节OA的诊断需要髋关节活动受限、活动疼痛以及髋关节造影和局部麻醉能迅速缓解行走时的疼痛来支持。而症状性LSS的诊断需要髋关节造影不能改善症状来支持。
排除标准为：1）下肢疼痛并非行走时出现、坐下可缓解；2）髋关节OA（仅活动受限）和LSS（仅神经症状）没有疼痛表现；3）目前的症状是既往髋关节或脊柱手术无效遗留的；4）英语能力有限或认知功能有限，无法独立完成调查问卷。如果经过额外的评估后得出以下结论：1）同时存在症状性髋关节OA和症状性LSS；2）骨科被招募医师对诊断不确定；3）发现是由于其他诊断导致的症状，则将被招募患者排除。
对可能参与研究的患者进行告知，参与研究是自愿的，不会影响他们的治疗。让对研究感兴趣的患者签署一份知情同意书，该同意书由附属机构的调查委员会批准。
患者评估
患者需要填写一份调查问卷，包括基本信息和症状的病史。从29项患者自评结果测量信息系统（Patient-ReportedOut
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